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济南职工有了长期护理险 可报销90%医疗护理费|护理专业
2016-6-10发布
  摘要:对于长期卧床的失能半失能老人来说,期盼的长期护理保险终于在济南落地

     对于长期卧床的失能半失能老人来说,期盼的长期护理保险终于在济南落地。7日,从济南市人社局获悉,济南市职工长期医疗护理保险自6月1日起正式启动。长期护理保险待遇不设起付线,参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的,符合规定的医疗护理费,由长期护理保险资金支付90%。也就是说,合规的医疗护理费用能报九成。

 

    180多万人受益不需单独再缴费

    根据政策规定,凡是参加济南市职工基本医疗保险的人员,均参加职工长期医疗护理保险。职工长期护理保险实施,将惠及济南市180多万人。终于等到护理险,但也有退休老人担心:有了护理险是好事,但是医疗保险每个月是不是又要多扣除护理险的费用?

    实际上,关于护理险筹资的担心“多余”了。长期护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金等渠道解决,并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

    据了解,长期护理保险所需资金,以职工基本医疗保险参保人数为基数,按每人每年115元的标准筹集,其中,财政每人5元,福彩公益金每人10元,职工基本医疗保险统筹基金每人100元(暂不实行个人账户划拨缴费)。也就是说,职工个人不需要单独再缴费。

    “长期医疗保险可以看作是对济南市职工基本医疗保险制度的一种补充,从制度上解决老年人的生活和医疗保障,让老年人特别是失能老人有尊严地生活、高质量地生活,从而树立良好的社会风尚,不断提高人民的幸福指数,这也是全面建成小康社会的必然要求。”济南市人社局相关负责人介绍道。

       此外,对于享受职工护理保险的人群也作了相关规定。其中,职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,以及由工伤保险支付生活护理费的人员,不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的、以及中断参保后重新参保的,自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后,才可以享受长期护理保险待遇。

        合规护理费2000元护理险能报1800

         按照职工长期医疗护理险申请的“硬杠杠”,“参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上,生活不能自理,病情基本稳定”是长期护理险的基本申请条件。对于定点医疗机构来说,长期医疗护理保险费用实行“定额包干,超支不补”的结算管理办法。每床日包干定额总费用按以下标准执行:50元/天(居家医疗护理)、60元/天(护理院医疗护理)、200元/天(医疗专护)。

         从济南市人社局了解到,不同医疗护理不同的包干费用,这是医保基金对于定点机构的结算,和参保人报销无关。报销范围是啥?经评定享受长期护理保险待遇的参保人员,发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗护理费用,均属于长期护理保险支付范围。

          至于报销比例,参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的,其符合规定的医疗护理费,由长期护理保险资金支付90%。举例来说,若某老人符合规定的医疗护理费用为2000元,那么长期护理保险资金承担90%,也就是说,护理险能报1800元,老人个人只需承担200元。

          另外,参保人员在享受长期护理保险待遇期间,不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等应由职工基本医疗保险统筹基金支付的待遇。应由第三方支付的医疗护理费用,不纳入长期医疗保险支付。

           “第三方支付指的有第三方责任产生的医疗护理费用,比如交通意外、工伤等。”济南市人社局相关负责人解释。

             定点试行已有108家医疗机构

           长期护理保险并非全市所有医疗护理机构同步开展,而是定点试行。目前试行阶段已确定了108家定点医疗机构,也就是说,在这108家定点机构中,接受长期护理的职工均可享受此护理保险。

          从济南市人社局了解到,济南市具有住院功能的基本医疗保险定点医疗机构、定点社区卫生服务机构和具备医疗资质的养老护理机构均可申请成为定点医护机构,社会保险经办机构通过与定点医护机构签订服务协议,明确双方权利义务,并加强对护理服务过程的监督。

         申请院护及家护并符合条件的,定点医护机构应在评估后3个工作日内将参保人的《申请表》、《评定量表》、完整病历材料、现场审核、评估视频等相关材料通过一体化系统进行网上申报,社保经办机构接收材料后,安排专家审核,于15个工作日内提出审核意见。

        “养老机构就是老人的家,职工长期护理险不仅仅是惠及老百姓的好事,也是对养老事业的支持。”作为108家定点机构之一,济南市舒心港湾重骑颐养老年中心的院长张立红表示,作为定点机构的代表,一定加强管理,规范服务,为老人们提供更加优质的护理服务。

       “长期医护保险正式实施之后,我们也成立了评估室,将严格遵守制度,从衣食住行等方面,由医生、护士、护理人员、院长四人小组共同评估老人的身体状况,不高于制度规定的50分才可以享受此保险,从而可以更好地促进这项政策的落地和实施。”

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